Все краски мира

Михаил КоноваловЧтобы исправить косоглазие, нужно изменить баланс мышц, управляющих зрачком: одну усилить, укоротить, а другую удлинить, пересадив на другое место. Так всегда и поступали. Но гарантировать стопроцентный успех врачи не брались потому что «поймать» правильное положение зрачка очень сложно, и если на следующий день после операции, когда с глаз больного снимали повязку, оказывалось, что коррекция получилась неполной (или избыточной), ничего сделать уже было нельзя. А итальянцы делали по-другому. Они прошивали мышцу нитью, но завязывали её временным узелком. И на следующий день смотрели, как получилось. Если нужно было ещё немного подтянуть или, наоборот, ослабить – узелок развязывали и подтягивали под местным наркозом, добиваясь необходимого результата. И уже потом фиксировали шов окончательно. После конференции Коновалов взял короткий отпуск и поехал учиться в ту больницу, где такие операции делали. Три дня он наблюдал за работой хирургов в операционной, перенимая их приёмы. А потом стал оперировать сам. Так сегодня и оперируют косоглазие в основанном им Офтальмологическом центре Коновалова (Москва, Сочи, Алматы). И это, пожалуй, единственные клиники на постсоветском пространстве, использующие подобную технологию.

Чтобы стать врачом, после окончания школы нужно учиться более восьми лет. Чтобы стать и оставаться хорошим, отличным врачом, учатся всю жизнь. Доктор медицинских наук, профессор Михаил Егорович Коновалов этим самым всю жизнь и занимается. Оперирует, лечит, учится. «Когда мы молоды и заканчиваем ординатуру, нам кажется, что мы уже всё знаем и умеем, – говорит Коновалов. – На самом деле всё совсем не так. Чтобы стать настоящим доктором нужно время и постоянные усилия. Только тогда приходит опыт». Он поступил в Томский мединститут, диплом получал уже в 1-ом Медицинском в Москве, а потом снова учился в МНТК «Микрохирургия глаза» у самого известного офтальмолога страны Святослава Фёдорова. Потом судьба распорядилась так, что вместе с женой, тоже врачом-офтальмологом, Коновалов уехал работать по контракту в Италию. Серьёзно учиться пришлось и там – заканчивать университет, чтобы получить диплом европейского образца и право на практику. «У меня не было никогда желания или мыслей, чтобы уехать навсегда. Просто тогда было время, когда специалисты, по крайней мере, врачи, искали не лучшей жизни, а – новой! Уезжали, чтобы остаться в профессии, сохранить квалификацию, получить опыт с тем, чтобы потом вернуться, – рассказывает Коновалов. – Помогает ли мне зарубежный опыт? Безусловно. Работая в государственном учреждении в годы тотального дефицита на всё, в том числе и на высококачественные медицинские услуги, мы были, если можно так выразиться, развращены обилием пациентов. В Европе, где здравоохранение финансируется намного существенней, больше врачей, отработала система медицинского страхования, врач понимает ценность каждого пациента, за которого приходится бороться. Реклама медицинских услуг в Италии, кстати, запрещена. И чтобы пациент пришёл именно к тебе, ты должен постоянно стараться быть лучшим. В сущности, тут нет ничего исключительного. Врач всегда обязан расположить к себе больного, добиться его доверия, сделать его другом – от этого в огромной степени зависит успех лечения. Это и есть то, что называется медициной с человеческим лицом. Естественно, что приобретённый там опыт мы используем в своей работе». Кстати, московская клиника доктора Коновалова, не первое созданное им медицинское учреждение. В начале 1990-х годов он основал офтальмологический центр в Алма-Ате, который очень скоро стал крупнейшим в республике и успешно функционирует в настоящее время.  С 2013 г. работает такой же офтальмологический центр в г.Сочи.

 Михаил Коновалов

Офтальмология – одна из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Произошедшие за последние 20 лет изменения в методиках лечения, технологиях, оборудовании, представлениях о характере заболеваний не хочется банально сравнивать с революцией, скажем просто, что изменения эти – во благо пациентам! – колоссамочувствие сальны. Сегодня врачи способны с практически стопроцентным успехом излечивать заболевания и возвращать зрение в таких случаях, которые два десятилетия назад считались безнадёжными или крайне тяжёлыми. Коновалов рассказывает, что пришёл в институт Фёдорова в 1986 году, когда при лечении катаракты только-только переходили от интракапсулярной эстракции к экстракапсулярной, что считалось невероятным прогрессом. Разница в том, что в первом случае потерявший светопропускную способность хрусталик удаляли вместе с капсульным мешком. Иногда после этого имплантировали искусственный хрусталик, а иногда этого даже не делали. Глаз всего лишь обретал способность различать свет и тьму и видеть неясные тени. Это, конечно же, лучше полной слепоты, однако… Экстракапсулярная эстракция позволяла сохранять капсульный мешок. Через разрез в роговице старый хрусталик удалялся, вставлялся имплант, а роговицу зашивали. Это был успех. Пациент видел лучше. Но прежняя острота зрения не возвращалась: роговица была деформирована из-за швов. Настоящий прогресс в лечении катаракты начался тогда, когда врачи научились удалять хрусталик через маленький разрез, через него же вставлять имплант и при этом обходиться без наложения швов. Начиналась эта технология во второй половине 90-х, в 1989 году, как раз для её освоения Святослав Фёдоров направил Коновалова в командировку в Германию. А дальше совершенствование глазной хирургии происходило всё стремительней. Совсем недавно больным имплантировали линзы с постоянным фокусом. Они позволяли хорошо видеть либо вблизи, либо смотреть вдаль и ношение очков в этом случае, конечно же, было обязательным. Теперь же создан мультифокальный (многофокусный) искусственный хрусталик, свойства которого таковы, что позволяют обходиться без очков. Чтобы вставить его, предварительно удалив катаракту, хирурги в наше время уже с помощью фемтосекундного лазера делают точнейший разрез всего в 2 мм такой конфигурации, что зашивать его нет необходимости.

К сожалению, эти операции нельзя пока ещё назвать в нашей стране массовыми: они делаются там, где есть современная техника и квалифицированные специалисты. Такие, как в клинике Коновалова. Эта технология в нашей стране уже есть, и она отрабатывается, продвигаясь вперёд, как было со всеми предыдущими технологиями, также считавшимися когда-то редкими и революционными. Сегодня постепенно появляется всё больше новых клиник, государственные учреждения оснащаются современным оборудованием, возникает конкуренция. Частные клиники вынуждены бороться за пациентов. И происходит, по выражению Коновалова, «гонка вооружений». Клиника располагает вполне современным оборудованием, но в стремлении повышать качество медицинских услуг, постоянно приобретает новое.

Если большая часть пациентов обращается к офтальмологам по поводу катаракты, то на втором месте по количеству операций находится рефракционная хирургия – исправление близорукости и дальнозоркости. Ещё в 1980-е годы этим начал заниматься Святослав Фёдоров, что и выдвинуло его в лидеры офтальмологии. Смысл операции заключался в том, чтобы с помощью дозированных разрезов изменить выпуклость роговицы, и, тем самым, скорректировать её преломляющую способность. Операция требовала от хирурга высочайшей точности, любая ошибка могла привести к потере зрения. Появление эксимерных лазеров радикально изменило ситуацию. Лазерный луч как бы шлифует роговицу, равномерно испаряя ткань и придавая линзе нужную форму. Операция безболезненна и проводится с минимальным риском для пациента. И здесь на первый план выходит предоперационная диагностика. Нужно точно знать состояние роговицы, нет ли противопоказаний для хирургического вмешательства. Впрочем, и в случае невозможности проведения эксимер-лазерного вмешательства для пациента отнюдь не всё потеряно. Хирурги клиники Коновалова владеют технологией имплантации факич- ной линзы (она располагается между радужкой и хрусталиком, как контактная линза на хрусталик), и даёт хороший результат в исправлении сильных дефектов зрения при наличии показаний.

Недавно доктору Михаилу Коновалову исполнилось 50 лет. Честно говоря, глядя на него в это верится с трудом. Этот моложавый, спортивного сложения, быстрый и точный в движениях человек на свой паспортный возраст отнюдь не выглядит. И всё же это серьёзная дата. Потому что даёт повод оглянуться на уже сделанное. А сделано действительно немало и весьма неплохо. Свидетельством тому – сотни пациентов, которым искусство доктора Коновалова сохранило, возвратило возможность видеть краски окружающего мира. Успехов ему!

Борис Руденко